A coxartrose afeta as articulações do quadril de pessoas de meia-idade e idosas. As causas do seu desenvolvimento são lesões anteriores, doenças congênitas e adquiridas de natureza inflamatória ou não inflamatória. Os principais sintomas da coxartrose são dor na articulação do quadril, inchaço matinal e rigidez de movimentos. Na fase inicial da patologia, o tratamento é conservador. Se for ineficaz no contexto da rápida progressão da coxartrose ou de sua detecção tardia, está indicada a intervenção cirúrgica, geralmente endoprótese.
Descrição da patologia
A coxartrose (osteoartrose, artrose deformante) é uma patologia distrófica degenerativa da articulação do quadril. No estágio inicial de desenvolvimento, a estrutura do líquido sinovial muda. Torna-se viscoso, espesso e, portanto, perde a capacidade de nutrir a cartilagem hialina. Devido à desidratação, sua superfície seca e fica coberta por múltiplas fissuras radiais. Nessa condição, a cartilagem hialina não ameniza bem os choques quando os ossos que formam a articulação entram em contato.
Para se adaptarem ao aumento da pressão que sobre eles ocorre, as estruturas ósseas são deformadas com a formação de crescimentos (osteófitos). O metabolismo na articulação do quadril se deteriora, o que afeta negativamente os músculos e o aparelho ligamentar-tendíneo da articulação.
Graus
Cada estágio é caracterizado por sintomas próprios, cuja gravidade depende do grau de estreitamento do espaço articular e do número de crescimentos ósseos formados.
| Gravidade da coxartrose | Sintomas característicos e sinais radiográficos |
|---|---|
| Primeiro | O espaço articular é estreitado de forma desigual e osteófitos únicos se formam ao redor do acetábulo. Ocorre um leve desconforto, mas mais frequentemente a doença não se manifesta clinicamente |
| Segundo | O espaço articular é estreitado quase 2 vezes, a cabeça do fêmur é deslocada, deformada, aumentada e crescimentos ósseos são encontrados mesmo fora do lábio cartilaginoso. A dor no quadril torna-se constante e é acompanhada por limitação significativa da mobilidade |
| Terceiro | Fusão completa ou parcial do espaço articular, múltiplos crescimentos ósseos, expansão da cabeça femoral. A dor ocorre dia e noite e se espalha para coxas e pernas. O movimento só é possível com a ajuda de bengala ou muletas |
Causas da doença
A coxartrose primária é uma lesão destrutivo-degenerativa da articulação do quadril, cujas causas não foram estabelecidas. Isto significa que não foram identificados pré-requisitos para a destruição prematura da cartilagem hialina. As seguintes condições patológicas podem provocar coxartrose secundária:
- lesões anteriores - fratura do colo do fêmur ou ossos pélvicos, luxação;
- displasia do quadril;
- necrose asséptica da cabeça femoral;
- luxação congênita do quadril;
- inflamatórias, incluindo doenças infecciosas das articulações (reumatóide, artrite reativa, gota, tendinite, bursite, sinovite).
Os pré-requisitos para o desenvolvimento da coxartrose são obesidade, aumento da atividade física, estilo de vida sedentário, distúrbios metabólicos, distúrbios hormonais, cifose, escoliose e pés chatos.
Sintomas da doença
No estágio inicial de desenvolvimento, a coxartrose pode se manifestar apenas com dor leve. Geralmente ocorrem após esforço físico intenso ou um árduo dia de trabalho. A pessoa atribui a deterioração do estado de saúde à "fadiga" muscular e não procura ajuda médica. Isso explica o diagnóstico frequente de coxartrose nos estágios 2 ou 3, quando a terapia conservadora é ineficaz.
Limitação da mobilidade articular
A amplitude de movimento da articulação do quadril é reduzida devido ao crescimento compensatório do tecido ósseo, danos à membrana sinovial e substituição de áreas da cápsula articular por tecidos fibrosos desprovidos de qualquer atividade funcional. A mobilidade pode ser um tanto limitada mesmo na coxartrose grau 1. Surgem dificuldades ao realizar movimentos rotacionais com a perna.
À medida que a doença progride, a rigidez matinal e o inchaço das articulações tornam-se comuns. Para recuperar a mobilidade, a pessoa precisa se aquecer por vários minutos. Na hora do almoço, a amplitude de movimentos é restaurada, inclusive como resultado da produção de substâncias semelhantes a hormônios no corpo.
Trituração
Ao caminhar, flexionar e (ou) estender a articulação do quadril, cliques, estalidos e estalidos são ouvidos claramente. A razão para esse acompanhamento sonoro de cada passo é o atrito das superfícies ósseas, incluindo os osteófitos, umas contra as outras. A trituração também pode aparecer na saúde normal devido ao colapso das bolhas de dióxido de carbono na cavidade articular. A coxartrose é indicada por sua combinação com dor surda ou aguda.
Dor
As sensações dolorosas tornam-se constantes já no estágio 2 da coxartrose. Sua gravidade diminui um pouco após um longo descanso. A dor intensifica-se durante a próxima recaída ou o desenvolvimento de sinovite (inflamação da membrana sinovial) que frequentemente acompanha a osteoartrite. Durante a fase de remissão, o desconforto diminui um pouco. Mas assim que uma pessoa fica hipotérmica ou levanta um objeto pesado, uma dor intensa reaparece.
Espasmo muscular
O aumento da tensão nos músculos esqueléticos da coxa ocorre na coxartrose por vários motivos. Primeiro, os ligamentos enfraquecem. Os músculos contraem-se para segurar a cabeça do fêmur no acetábulo. Em segundo lugar, o aumento do tônus frequentemente acompanha a inflamação da membrana sinovial. Em terceiro lugar, quando os osteófitos são deslocados, as terminações nervosas são comprimidas e o espasmo muscular torna-se uma reação compensatória à dor aguda.
Claudicação
Nos estágios posteriores do desenvolvimento da coxartrose, o paciente começa a mancar gravemente. As alterações na marcha são provocadas por contraturas em flexão e deformação das superfícies ósseas, impossibilitando a manutenção da posição das pernas retas. A pessoa também manca para reduzir a intensidade da dor, transferindo o peso corporal para o membro não afetado.
Encurtamento de perna
O encurtamento da perna em 1 cm ou mais é típico da coxartrose grau 3. As razões para a diminuição do comprimento do membro inferior são atrofia muscular grave, adelgaçamento e achatamento da cartilagem, estreitamento do espaço articular e deformação da cabeça femoral.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico inicial é feito com base nas queixas do paciente, exame externo, histórico médico e resultados de diversos testes funcionais. Muitas patologias inflamatórias e não inflamatórias são disfarçadas de sintomas de coxartrose, por isso são realizados estudos instrumentais e bioquímicos.
Exame de raios X
O estágio da coxartrose é determinado pela realização de um exame de raios-X. As imagens resultantes mostram claramente alterações destrutivas na articulação do quadril. Trata-se de um estreitamento do espaço articular, deformação das superfícies ósseas e formação de osteófitos.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada é prescrita aos pacientes para determinar o grau de achatamento e deformação da cartilagem hialina. Os resultados do estudo também permitem avaliar o estado do aparelho ligamentar-tendinoso, troncos nervosos, músculos, pequenos e grandes vasos sanguíneos.
Imagem de ressonância magnética
A ressonância magnética é um dos estudos mais informativos no diagnóstico da coxartrose. Para identificar distúrbios circulatórios na área da articulação afetada, é realizado com contraste. Um estudo de rotina é prescrito para determinar o grau de dano aos ligamentos e deformação da cabeça femoral e para detectar áreas de degeneração fibrosa da cápsula articular.
Medição do comprimento das pernas
Antes da medição, o médico pede ao paciente que se levante e estique as pernas o máximo possível. Para obter dados mais confiáveis, o ortopedista utiliza dois marcos ósseos. Superior - o eixo anterior do osso pélvico, localizado na superfície ântero-lateral do abdômen, na borda externa do ligamento inguinal. O segundo ponto de referência é qualquer estrutura óssea do joelho, tornozelo ou calcanhar. Medir o comprimento das pernas pode não ser informativo se a coxartrose afetar duas articulações do quadril ao mesmo tempo.
Pesquisa laboratorial
Exames clínicos de sangue e urina são realizados para avaliar a saúde geral do paciente. E os resultados dos estudos bioquímicos muitas vezes permitem detectar patologias que causaram o desenvolvimento da coxartrose. A artrite gotosa é indicada por altos níveis de ácido úrico e seus sais. Um aumento na taxa de hemossedimentação e um aumento no número de leucócitos indicam a ocorrência de um processo inflamatório (bursite, artrite, sinovite). Para excluir a artrite reumatóide, são determinados o fator reumatóide, a proteína C reativa e os anticorpos antinucleares.
Punção de quadril
Por meio de uma punção, o líquido sinovial é coletado para estudar sua composição e detectar alterações na consistência. Se houver suspeita de processo infeccioso-inflamatório, está indicado um exame bioquímico adicional de uma amostra biológica.
Opções de tratamento
Ao determinar as táticas de tratamento, o ortopedista leva em consideração a gravidade da coxartrose, a forma de seu curso, as causas do desenvolvimento e a gravidade dos sintomas. Muitas vezes, recomenda-se que os pacientes usem bandagens com costelas rígidas e órteses desde os primeiros dias de tratamento. O uso de dispositivos ortopédicos ajuda a retardar a degradação da cartilagem e a deformação óssea.
Medicação
No tratamento da artrose deformante, são utilizados medicamentos de diversos grupos clínicos e farmacológicos. São antiinflamatórios não esteróides (AINEs), relaxantes musculares, glicocorticosteróides, condroprotetores, pomadas e géis com efeito de aquecimento.
Bloqueio
Para aliviar a dor aguda que não pode ser eliminada pelos AINEs, são prescritos bloqueios medicamentosos intra-articulares ou periarticulares. Para realizá-los, são utilizados agentes hormonais. O efeito analgésico dos glicocorticosteróides é potencializado pela sua combinação com anestésicos.
Injeções
A injeção intramuscular de soluções de AINEs permite eliminar dores intensas na articulação do quadril. Para relaxar os músculos esqueléticos, costuma-se usar um medicamento que, além de um relaxante muscular, inclui um anestésico. Na forma de injeções, os regimes terapêuticos incluem vitaminas B, medicamentos para melhorar a circulação sanguínea e condroprotetores.
Dietoterapia
Pacientes com sobrepeso são aconselhados a perder peso para retardar a propagação da patologia para estruturas articulares saudáveis. O conteúdo calórico do cardápio diário deve ser limitado a 2. 000 quilocalorias, excluindo alimentos ricos em gordura e carboidratos simples. Os nutricionistas recomendam que todos os pacientes com coxartrose sigam uma nutrição adequada. A dieta deve conter vegetais frescos, frutas, frutas vermelhas, mingaus de cereais, peixes marinhos gordurosos e laticínios. Seguir uma dieta terapêutica estimula o fortalecimento do sistema imunológico e a melhoria da saúde geral.
Terapia por exercício e massagem
No tratamento da coxartrose são utilizadas massagens clássica, acupressão e vácuo. Após várias sessões, a circulação sanguínea na articulação do quadril melhora e as reservas de nutrientes são repostas. A realização de procedimentos de massagem estimula o fortalecimento do aparelho ligamentar-tendíneo e a restauração dos tecidos moles danificados pelo deslocamento dos osteófitos.
A terapia regular com exercícios é uma das formas mais eficazes de tratar a osteoartrite. Um conjunto de exercícios é elaborado pelo fisioterapeuta individualmente para o paciente, levando em consideração sua aptidão física.
Fisioterapia
Pacientes com coxartrose recebem até 10 sessões de terapia magnética, terapia a laser, terapia UHF, irradiação UV e terapia por ondas de choque. O efeito terapêutico dos procedimentos se deve à melhora da circulação sanguínea, aceleração do metabolismo e processos de regeneração. Para aliviar a dor aguda, é realizada eletroforese ou ultrafonoforese com glicocorticosteroides, anestésicos e vitaminas B. Aplicações com ozocerita ou parafina ajudam a eliminar o desconforto.
Intervenção cirúrgica
Se o tratamento conservador for ineficaz, dor que não pode ser eliminada com medicamentos ou progressão constante da coxartrose, os pacientes são aconselhados a se submeterem à intervenção cirúrgica. A operação é realizada imediatamente em caso de patologia de 3º grau de gravidade, uma vez que é impossível eliminar as alterações destrutivas resultantes na cartilagem e nos ossos com medicamentos ou terapia por exercícios.
Artroplastia
A operação é realizada com anestesia geral. A cabeça do fêmur é removida do acetábulo. Alterações destrutivas visíveis no tecido são corrigidas - os crescimentos ósseos são removidos, as superfícies articulares são niveladas, o tecido que sofreu necrose é excisado. Durante a cirurgia, cavidades são formadas e preenchidas com implantes cerâmicos.
Endopróteses
A substituição do quadril por implante é realizada sob anestesia geral. Para prevenir o desenvolvimento de um processo infeccioso, é prescrito um curso de antibióticos. Após 10 dias, as suturas são removidas e o paciente recebe alta do centro médico. Na fase de reabilitação, os pacientes recebem procedimentos de fisioterapia e massagem, terapia por exercícios.
Possíveis consequências
Na fase final da patologia, desenvolvem-se contraturas em flexão e adução. A perna do paciente está constantemente flexionada, então ele usa bengala ou muletas para se movimentar. Após a fusão completa do espaço articular, ocorre imobilidade, o paciente não consegue realizar as tarefas domésticas e fica incapacitado. A coxartrose costuma ser complicada por necrose asséptica da cabeça femoral, artrose das articulações do joelho e artrite.
Prevenção e prognóstico
Apenas a coxartrose grau 1 responde bem ao tratamento conservador. Em outros casos, a endoprótese permite restaurar completamente a atividade funcional da articulação do quadril. Após a instalação da endoprótese, o paciente retorna rapidamente a um estilo de vida ativo.
Para prevenir a doença, os ortopedistas recomendam parar de fumar, abusar de bebidas alcoólicas, fazer fisioterapia e ginástica diariamente e perder o excesso de peso, se necessário.