Artrose da articulação do tornozelo

A artrose da articulação do tornozelo é uma doença crônica que afeta a cartilagem articular e, posteriormente, outras estruturas da articulação (cápsula, sinóvia, ossos, ligamentos). Tem caráter degenerativo-distrófico. Manifesta-se como dor e limitação de movimentos, seguida de comprometimento progressivo das funções de apoio e marcha. O diagnóstico é feito com base nos sintomas, exames e radiografias. O tratamento geralmente é conservador, com uso de antiinflamatórios, condroprotetores e glicocorticoides, além de prescrição de exercícios físicos e fisioterapia. Em casos graves, são realizadas artroscopia sanitária, artrodese ou endoprótese.

informações gerais

A artrose da articulação do tornozelo é uma doença na qual a cartilagem articular e os tecidos circundantes são gradualmente destruídos. A doença é baseada em processos distróficos degenerativos, a inflamação na articulação é secundária. A artrose tem um curso crônico em forma de onda, com remissões e exacerbações alternadas, e progride gradualmente. Mulheres e homens sofrem com a mesma frequência. A probabilidade de desenvolvimento aumenta acentuadamente com a idade. Ao mesmo tempo, os especialistas observam que a doença está "ficando mais jovem" - cada terceiro caso de artrose do tornozelo é detectado atualmente em pessoas com menos de 45 anos de idade.

Causas

A artrose primária ocorre sem qualquer razão aparente. O dano secundário à articulação do tornozelo se desenvolve sob a influência de alguns fatores desfavoráveis. Em ambos os casos, a base é uma violação dos processos metabólicos no tecido cartilaginoso. As principais causas e fatores predisponentes para a formação de artrose secundária da articulação do tornozelo são:

• lesões intra e periarticulares maiores (fraturas do tálus, fraturas do tornozelo, rupturas e rupturas de ligamentos);
• cirurgia no tornozelo;
• carga excessiva: esportes muito intensos, longas caminhadas ou permanência em pé devido às condições de trabalho;
• uso de sapatos com salto, excesso de peso, microtraumas constantes;
• doenças e condições associadas a distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, gota, pseudogota, deficiência de estrogênio na pós-menopausa);
• doenças reumáticas (LES, artrite reumatóide);
• osteocondrose da coluna lombar, hérnia intervertebral e outras condições que são acompanhadas por nervos comprimidos e perturbação do sistema muscular do pé e da perna.

Menos comumente, a causa da artrose é artrite purulenta inespecífica, artrite devido a infecções específicas (tuberculose, sífilis) e anomalias congênitas de desenvolvimento. Condições ambientais desfavoráveis e predisposição hereditária desempenham um certo papel no desenvolvimento da artrose.

Patogênese

Normalmente, as superfícies articulares são lisas, elásticas, deslizam suavemente umas em relação às outras durante os movimentos e proporcionam absorção eficaz de choques sob carga. Como resultado de danos mecânicos (traumas) ou distúrbios metabólicos, a cartilagem perde a suavidade, torna-se áspera e inelástica. As cartilagens "esfregam" durante os movimentos e se machucam, o que leva ao agravamento das alterações patológicas.

Devido à depreciação insuficiente, o excesso de carga é transferido para a estrutura óssea subjacente, e nela também se desenvolvem distúrbios distróficos degenerativos: o osso é deformado e cresce ao longo das bordas da área articular. Devido ao trauma secundário e à perturbação da biomecânica normal da articulação, não só a cartilagem e o osso sofrem, mas também os tecidos circundantes.

A cápsula articular e a membrana sinovial ficam mais espessas e focos de degeneração fibrosa se formam nos ligamentos e músculos periarticulares. A capacidade da articulação de participar de movimentos e suportar cargas diminui. A instabilidade ocorre e a dor progride. Em casos graves, as superfícies articulares são destruídas, a função de suporte do membro é prejudicada e os movimentos tornam-se impossíveis.

Sintomas

Inicialmente, após uma carga significativa, são detectadas fadiga rápida e dor leve na articulação do tornozelo. Posteriormente, a síndrome dolorosa torna-se mais intensa, sua natureza e tempo de ocorrência mudam. As características distintivas da dor com artrose são:

• Dor inicial. Aparecem após um estado de repouso e desaparecem gradualmente com o movimento.
• Dependência de carga. Há aumento da dor durante o exercício (em pé, caminhada) e fadiga rápida da articulação.
• Dor noturna. Geralmente aparecem pela manhã.

O quadro muda em ondas, durante as exacerbações os sintomas são mais pronunciados, na fase de remissão primeiro desaparecem, depois tornam-se menos intensos. Há uma progressão gradual dos sintomas ao longo de vários anos ou décadas. Junto com a dor, são determinadas as seguintes manifestações:

• Ao mover-se, podem ocorrer ruídos de trituração, rangidos ou cliques.
• Durante uma exacerbação, a área periarticular às vezes incha e fica vermelha.
• Devido à instabilidade da articulação, o paciente muitas vezes torce a perna, causando entorses e rupturas nos ligamentos.
• Observam-se rigidez e limitação de movimentos.

Complicações

Durante uma exacerbação, pode ocorrer sinovite reativa, acompanhada de acúmulo de líquido na articulação. Nas fases posteriores, é revelada deformação pronunciada. Os movimentos são nitidamente limitados e desenvolvem-se contraturas. O apoio torna-se difícil; ao se movimentar, os pacientes são obrigados a usar muletas ou bengala. Há uma diminuição ou perda da capacidade de trabalho.

Diagnóstico

O diagnóstico de artrose da articulação do tornozelo é feito por um médico ortopedista com base em pesquisa, dados de exames externos e resultados de estudos adicionais. Quando examinado nos estágios iniciais, pode não haver alterações, mas posteriormente são reveladas deformações, limitação de movimentos e dor à palpação. A principal importância é dada às técnicas de visualização:

• Radiografia da articulação do tornozelo. Desempenha um papel decisivo no diagnóstico e na determinação do grau de artrose. A patologia é indicada pelo estreitamento do espaço articular, proliferação das bordas das superfícies articulares (osteófitos). Numa fase posterior, são detectadas formações císticas e osteosclerose da zona subcondral (localizada sob a cartilagem) do osso.
• Estudos tomográficos. Usado quando indicado. Em casos difíceis, para uma avaliação mais precisa do estado das estruturas ósseas, o paciente é adicionalmente encaminhado para uma tomografia computadorizada e para exame de tecidos moles - para uma ressonância magnética da articulação do tornozelo.

Os exames laboratoriais permanecem inalterados. Se necessário, para estabelecer a causa da artrose e diagnóstico diferencial com outras doenças, são prescritas consultas com especialistas relacionados: neurologista, reumatologista, endocrinologista.

Tratamento da artrose do tornozelo

O tratamento da patologia é longo e complexo. Os pacientes geralmente são atendidos por um cirurgião ortopédico em nível ambulatorial. Durante o período de exacerbação, é possível a internação no serviço de traumatologia e ortopedia. O papel mais importante no retardamento da progressão da artrose é desempenhado pelo estilo de vida e pelo modo correto de atividade física, por isso o paciente recebe recomendações para perda de peso e otimização da carga na perna.

Terapia medicamentosa

É selecionado individualmente, levando em consideração o estágio da artrose, a gravidade dos sintomas e as doenças concomitantes. Inclui agentes gerais e locais. Os seguintes grupos de medicamentos são usados:

• AINEs gerais. Geralmente são usados formatos de comprimidos. Os medicamentos têm efeito negativo na mucosa gástrica, portanto, para doenças gastrointestinais, os medicamentos "suaves" são preferíveis.
• AINEs locais. Recomendado tanto durante o período de exacerbação quanto na fase de remissão. Pode ser prescrito como alternativa se ocorrerem efeitos colaterais dos comprimidos. Disponível na forma de pomadas e géis.
• Condroprotetores. Substâncias que ajudam a normalizar os processos metabólicos no tecido cartilaginoso. São utilizados na forma de cremes, géis e preparações para administração intra-articular. Use medicamentos que contenham glucosamina e colágeno hidrolisado.
• Agentes hormonais. Nos casos de dor intensa que não pode ser aliviada com medicamentos, os corticosteróides intra-articulares são administrados no máximo 4 vezes por ano.
• Estimulantes metabólicos. Para melhorar a circulação sanguínea local e ativar o metabolismo dos tecidos, é prescrito ácido nicotínico.

Tratamento fisioterapêutico

É prescrito ao paciente um complexo de fisioterapia, desenvolvido levando em consideração as manifestações e o estágio da doença. O paciente é encaminhado para fisioterapia. No tratamento da artrose são utilizadas massagens e UHF. Além disso, no tratamento da patologia utilizam:

• terapia a laser;
• procedimentos térmicos;
• eletroforese medicinal e ultrafonoforese.

Cirurgia

Indicado nas fases posteriores da doença, quando a terapia conservadora é ineficaz, síndrome de dor intensa, deterioração da qualidade de vida dos pacientes ou capacidade limitada para o trabalho. As operações são realizadas em ambiente hospitalar e são abertas e minimamente invasivas:

• Intervenções artroscópicas. Se houver destruição significativa da cartilagem, é realizada condroplastia artroscópica. A artroscopia de saneamento (remoção de formações que impedem os movimentos) geralmente é realizada para dores intensas no estágio 2 da artrose. O efeito dura vários anos.
• Artrodese da articulação do tornozelo. É realizada em caso de destruição significativa das superfícies articulares, envolve a retirada da articulação e a "fusão" dos ossos do pé e da perna. Proporciona restauração da função de suporte do membro em caso de perda de mobilidade articular.
• Endoprótese da articulação do tornozelo. Realizado para artrose avançada. Envolve a remoção das superfícies articulares destruídas dos ossos e sua substituição por próteses plásticas, cerâmicas ou metálicas. Os movimentos são totalmente restaurados, a vida útil da prótese é de 20 a 25 anos.

Previsão

As alterações na articulação são irreversíveis, mas a lenta progressão da artrose, o início oportuno do tratamento e o cumprimento das recomendações do traumatologista ortopédico na maioria dos casos permitem manter a capacidade de trabalho e uma alta qualidade de vida por décadas após o aparecimento dos primeiros sintomas. Com o rápido aumento das alterações patológicas, a endoprótese permite evitar incapacidades.

Prevenção

As medidas preventivas incluem a redução do nível de lesões, especialmente no inverno, durante os períodos de gelo. Se você é obeso, é necessário tomar medidas para reduzir o peso corporal para diminuir a carga na articulação. Deve-se manter um regime de atividade física moderada, evitar sobrecargas e microtraumas e tratar prontamente doenças que podem desencadear o desenvolvimento de artrose da articulação do tornozelo.